焦磷酸鈣沉積病的癥狀是什么？焦磷酸鈣沉積病怎么治療？

　　一、發病原因

　　盡管目前已經發現許多環境與遺傳因素和焦磷酸鈣沉積病有關，但至今尚未找到具有普遍性的特異性病因，本病的發生還有待進一步的研究。

　　1、衰老：是焦磷酸鈣沉積病的一個主要相關因素。以往的研究結果表明，正常人膝關節滑液中的焦磷酸濃度隨著年齡的增長而升高，提示這種與年齡有關的滑液成分的改變與本病有著密切的聯系。近年來發現有一種老年性淀粉樣蛋白可以與焦磷酸或鈣離子緊密結合，但這種淀粉樣蛋白似乎與焦磷酸鈣沉積病并不呈正相關，而且組織學上證明這種淀粉樣蛋白在軟骨中沉積的部位與鈣質沉積的部位并不相同。此外一些間接的證據提示老年常見的骨關節炎與本病呈正相關，但這種相關性還有待于進一步研究。

　　2、遺傳因素：一些家族性焦磷酸鈣沉積病，表現為常染色體顯性遺傳的遺傳方式。這類患者往往伴有原發軟骨成分和結構的異常。文獻報道，一組瑞典的家族性焦磷酸鈣沉積病例的研究發現，在焦磷酸鈣結晶形成前就出現軟骨中蛋白多糖的缺失，而美國和法國的關節軟骨鈣質沉積病例的研究則提示本病有焦磷酸代謝的異常，細胞內焦磷酸濃度升高。但是在英國的5個焦磷酸鈣沉積病家族中卻并未發現他們的關節滑液中有任何明顯的異常。這些研究結果表明，焦磷酸鈣沉積病的發生可能存在著不同的機制。

　　3、代謝因素：體外實驗的結果都促使人們推斷，焦磷酸鈣沉積病可能是由于機體某些代謝機制紊亂造成焦磷酸代謝的異常。這些可能的代謝異常機制包括：

　　（1）由于以下原因造成焦磷酸的降解減少：①堿性磷酸酶濃度的下降；②由于存在一些抑制堿性磷酸酶的離子(如甲狀旁腺機能亢進引起的高鈣血癥，血色素沉著癥引起的鐵離子濃度的升高，Wilson病引起的銅離子濃度升高等)；③低鎂血癥。

　　（2）由于血色素沉著癥或Wilson病造成的成核劑濃度升高而加快成核反應，使焦磷酸鈣更易沉積。

　　（3）高鈣血本身可以加速焦磷酸鈣的沉積。

　　（4）甲狀旁腺機能亢進時，甲狀旁腺素可以激活更多的腺苷酸環化酶，從而增加焦磷酸的來源。

　　4、骨關節炎和關節損傷：無論是從組織學還是流行病學的研究結果來看，至少就膝關節而言，焦磷酸鈣沉積病和骨關節炎是密切相關的，但至今仍未闡明其機制。而繼發于一些關節疾病(如幼年性關節炎的晚期并發癥)和關節外傷的焦磷酸鈣沉積病在臨床上也并不罕見，復習文獻大量有關骨科手術后焦磷酸鈣沉積病的患病率明顯增高的報道，如半月板切除術、腰椎間盤摘除術和骨軟骨炎術后。一般情況下，一個在關節病變的基礎上發生焦磷酸鈣沉積的病例，往往更傾向于發生骨質肥厚，以至于有人認為焦磷酸鈣沉積并不是一個獨立的疾病，而更應該將其看成是許多關節疾病或關節外傷的一個病理過程，也有人認為焦磷酸鈣沉積本身就可造成骨質增生或骨的結構重建。但是有一個疾病例外，類風濕關節炎與焦磷酸鈣沉積病呈現一種負相關的聯系，無論是從有對照的放射學研究還是從大量病例的關節滑液分析結果來看，都支持這一點。而另一些研究也表明，雖然在骨關節炎患者的關節滑液內焦磷酸的濃度是升高的，但是在類風濕關節炎的病例中其濃度卻是降低的，這一差別仿佛與后者的軟骨細胞活性和其過度增殖更有關系，而類風濕關節炎關節滑膜血管翳對焦磷酸的吸收清除功能只起了輔助作用。痛風與類風濕關節炎也呈現負性相關，于是有人提出可能類風濕關節炎患者的體內存在一種非特異性的結晶抑制因子可以抑制無機鹽類的晶體沉積。

　　二、發病機制

　　1、焦磷酸鈣的代謝焦磷酸是體內多種生化代謝反應的中間產物，盡管每人每天可產生數公斤的焦磷酸，但由于體內無處不在的焦磷酸酶不斷將焦磷酸降解為正磷酸，無論是其細胞內的濃度還是細胞外的濃度都維持在一個很低的水平，約1mol/L。雖然焦磷酸分子中也有一個高能磷酸鍵，但對于哺乳動物來說，焦磷酸從來就未作為能量物質儲存在體內。

　　（1）焦磷酸的許多生物功能已逐漸被人們所認識，包括參與細胞內鈣離子的轉運、核苷酸的運輸、調節酶的活性、細胞內顆粒的儲存以及對有絲分裂的影響。近年來還發現焦磷酸在骨質的礦化過程中起著重要作用，焦磷酸與羥基磷灰石的表面有著高度的親和力，一定濃度的焦磷酸在羥基磷灰石的核化起始階段及以后的生長階段是必需的，低于這一濃度將不能啟動核化作用，而高于這一濃度又會抑制整個礦化過程。堿性磷酸酶是細胞外的主要焦磷酸降解酶，它的活性往往決定了羥基磷灰石的形成和生長。

　　（2）細胞外的焦磷酸來源至今尚未明了，因為幾乎所有產生焦磷酸的三磷酸核苷酸依賴的生化反應都發生在細胞內，而焦磷酸已被證明是不能簡單擴散而通過細胞膜的，以前的確曾在線粒體膜上發現存在一個焦磷酸-ADP的轉運系統，但在細胞膜上仍未發現有類似的主動或是易化轉運系統。有人推測細胞外的焦磷酸可能通過以下機制產生：在細胞分裂、損傷或是胞吐過程中會有一些三磷酸核苷酸漏出細胞外，現已證明在焦磷酸關節炎的滑液中ATP會有顯著的提高，這些三磷酸核苷酸在細胞外焦磷酸酶的作用下降解為核苷酸和焦磷酸，而后者通常很快又被細胞外膜上的堿性磷酸酶降解為正磷酸，這一步驟需要鎂離子的參與，而整個過程受到細胞膜上的5’-核苷酸酶的調控。

　　（3）與正常人的膝關節相比，慢性焦磷酸關節病和單純骨關節炎患者的滑液中焦磷酸濃度有顯著的提高，而他們血漿和尿中的焦磷酸濃度往往是正常的。對于焦磷酸鈣沉積的急性膜炎的病例則很少發現其滑液中的焦磷酸濃度上升，對于類風濕關節炎的患者其濃度甚至低于正常值，這可能與后者，處于一個炎性狀態所造成局部血管通透性升高有關。但是關于磷酸、焦磷酸酶、堿性磷酸酶以及5’-核苷酸酶的實驗室方面的數據，至今還未取得較為一致的結果。一些體外實驗表明，軟骨細胞可能是關節內過多焦磷酸的主要來源，特別是正在生長中的軟骨和骨關節炎患者的軟骨常常能顯著提高細胞外的焦磷酸濃度。

　　2、焦磷酸鈣晶體的形成焦磷酸鈣共有12種晶體結構，但在人體沉積時僅限于兩種晶體形式：單斜晶與三斜晶。與痛風的尿酸鈉晶體沉積不同的是，焦磷酸鈣晶體的沉積往往需要更為特殊的生理與生化環境，至今為止世界上還未建立一種可供研究的焦磷酸鈣沉積病的動物模型，一些主要的實驗數據來自于體外人工建立的一些膠體模型明膠和膠原構成的體系)。目前較為肯定的結論有：

　　（1）組織基質內的鎂離子可以抑制焦磷酸鈣晶體形成初期的核化過程及以后晶體的生長過程，并能增加焦磷酸鈣的溶解度，具有類似作用的還有正磷酸、硫酸軟骨素等，但蛋白多糖在整個過程中起到了“土壤”的作用：蛋白多糖依靠其豐富的碳骨架支鏈可以通過結合Ca2、Mg2、PO43-及其他一些小分子激活劑或抑制劑對晶體的形成過程起到一個總的調控作用。

　　（2）另一方面，基質中的Fe3、Fe2、尿酸鈉的晶體微粒則有促進焦磷酸鈣晶體核化與生長的作用，而羥基磷灰石微粒由于它與焦磷酸鈣的親和力可以使已經形成的焦磷酸鈣晶體得以持續的生長。近年來還發現一些膠原蛋白和酸性磷脂也有促進晶體形成的作用，但有待于進一步的證實。

　　（3）焦磷酸鈣的單斜晶與三斜晶的形成是一個緩慢的過程，常常需要經過許多中間狀態的晶體形式才能最終形成最穩定的三斜晶體，這一不斷發生的晶體形成—溶解—再構造的過程本身就可以改變晶體周圍微環境中的各種離子濃度，從而加速晶體的沉積。

　　（4）組織學的研究發現，焦磷酸鈣晶體的沉積似乎僅限于纖維軟骨和透明軟骨(也偶見于關節囊或肌腱者)中間帶附近的軟骨膠原基質中，在病理切片上往往可以見到基質中蛋白聚糖的降解或缺失，而在焦磷酸鈣晶體周圍、肥大或化生的軟骨細胞中有大量蘇丹紅染色陽性的脂質顆粒。這就更加提示蛋白聚糖作為“土壤”對軟骨基質的微環境起到穩定的作用，它的破壞往往造成了微環境的紊亂，從而造成焦磷酸鈣晶體的沉積。而脂質沉積是晶體沉積的原因，還是繼發的結果還有待于進一步研究。

　　3、晶體誘導的炎性反應體外或體內實驗都已證明焦磷酸鈣晶體可以引起急性炎癥反應，例如在假性痛風中它可以同時通過經典和旁路途徑來激活補體，使滑液中的C3濃度升高而引起炎癥反應；在一些體外實驗中焦磷酸鈣晶體還可激活Hageman因子，并進一步產生激肽釋放酶、緩激肽、纖維蛋白溶酶等，炎性介質；此外它還可干擾生物膜的活性，使溶酶體、紅細胞、中性粒細胞發生裂解，當晶體被中性粒細胞吞噬后，則會導致該細胞釋放超氧離子、溶酶體酶、趨化因子和花生四稀酸類的炎性介質。這種晶體與細胞或炎性介質的作用主要是通過與晶體的直接接觸引發的。此外焦磷酸鈣晶體還與一些帶有正電荷或負電荷的蛋白，特別是免疫球蛋白，有較高的親和力，當IgG與晶體結合后往往會發生構象的改變，從而導致進一步的炎性反應。而另外一些蛋白，如含apoB(beta)的低密度脂蛋白與晶體結合后可以抑制晶體介導的中性粒細胞的裂解反應。這種類似的現象其實也存在于其他的結晶性關節炎中，例如α-2HS糖蛋白可以抑制羥基磷灰石介導的中性粒細胞釋放超氧離子的反應。

　　焦磷酸鈣沉積造成的慢性炎癥及其損害可能與滑膜的持續性炎癥和局部細胞的生化代謝改變有關，但其機制顯然與急性炎癥反應不同。皮下注射焦磷酸鈣所造成的慢性肉芽腫樣反應可以持續好幾周，其炎性反應程度要比皮下注射尿酸鈉更為劇烈，類似的成纖維細胞增生及膠原沉積現象還可見于機體對其他晶體，如石棉和二氧化硅的反應。

　　4、晶體的脫落很早人們就發現，在模仿病變關節內的微環境所建立的體外模型中，焦磷酸鈣晶體是很難核化并成長起來的，于是就提出了關節滑液中的焦磷酸鈣晶體可能是從周圍軟骨中已沉積的晶體上脫落所形成，這一過程往往伴有原有晶體體積的縮小、軟骨基質的改變甚至是軟骨骨折。這一假說被以下事實所證實：

　　（1）用焦磷酸鈣晶體溶解液沖洗關節腔時往往會適得其反，誘發或加重假性痛風的發作，類似的現象還可見于甲狀旁腺切除術等造成體內鈣離子濃度突然降低的情況。

　　（2）假性痛風還常繼發于關節外傷，特別是急性擠壓傷。

　　（3）假性痛風常與敗血癥合并存在(由于敗血癥時體內一些酶的作用而造成晶體的溶解)。

　　（4）甲狀腺素替代治療時，由于改變了軟骨的膠體基質而導致假性痛風的發作。

　　（5）其他一些更為直接的證據來自影像學：在假性痛風發作時，常發現伴有原有軟骨鈣質沉積影的縮小，而在一些焦磷酸關節病患者的隨訪過程中，這種軟骨鈣質沉積影的縮小常伴有軟骨的局部缺失。

　　盡管脫落下來的焦磷酸鈣晶體常被中性粒細胞或滑膜細胞吞噬并進一步處理，但這是一個緩慢的過程，在急性發作的間歇期也總能在滑液中檢測到焦磷酸鈣晶體的存在。然而究竟是何種機制最終中止了急性發作并使關節在發作間期能夠“容忍”這“炎癥誘導”晶體的存在，至今尚無滿意的解釋。但有一點可以肯定，晶體最終被一層抑制性蛋白所包裹的假說要比晶體最終發生結構改變導致機制因此發生改變的假說要更合理一些。

　　焦磷酸鈣沉積癥的并發癥及伴發病主要有下列疾病：

　　1、甲狀旁腺功能：亢進焦磷酸鈣沉積癥患者20％～30％有關節軟骨鈣化癥，10％～26％甲狀旁腺激素(PTH)升高，2％～15％有甲狀旁腺功能亢進癥，隨著年齡增加二者并發率增加。但后者有骨痛、骨質疏松、身高降低、骨掃描骨吸收增加、血鈣增高等。當切除腺瘤后，血鈣下降，癥狀消失，區別于焦磷酸鈣沉積癥。

　　2、血色沉著癥：血色沉著時，體內有過多鐵質，可促使二水焦磷酸鈣成核，又可抑制焦磷酸酶的活性，因此血色沉著癥患者中一半有關節炎，50％關節炎者有X線軟骨鈣化，并隨年齡增高而增加。常見于第2～5掌間關節。50％患者血PTH升高，大多數血鈣水平正常。限制鈣的入量并不能改善二水焦磷酸鈣的沉積。

　　3、痛風和高尿酸血癥痛風：發生在中老年，易合并高血壓病、腎臟病變，應用利尿劑較多。患者多有腎功能障礙，因此常見高尿酸血癥。由于尿酸是二水焦磷酸鈣的良好成核劑，因此2％～8％焦磷酸鈣沉積癥并發痛風。而該沉積癥與高尿酸血癥則無相關關系。

　　4、甲狀腺功能：低下由于甲狀腺功能低下者血中有過多的嗜水性黏多糖，可使局部鈣和焦磷酸濃度升高，在滑液中形成二水焦磷酸鈣結晶，但無癥狀。甲狀腺素則可促進二水焦磷酸鈣與免疫球蛋白結合，引發關節炎。

　　一、急性滑膜炎型

　　1、急性滑膜炎型即為A型的假性痛風型，這是老年單關節炎最常見的病因，但臨床上就診者多見于中年男性，焦磷酸鈣沉積病的急性發作可以既是平時無癥狀性軟骨鈣質沉積病的表現，也是焦磷酸關節病的表現，特別是既往有慢性關節炎病史的老年女性患者更易發生，臨床上以膝關節最為常見，其次是腕關節，肩關節，踝關節和肘關節，通常僅以1個關節起病，同時累及2個及2個以上關節者不到總數的10％。

　　2、典型的急性發作起病突然，進展迅速，疼痛劇烈，常伴有關節僵硬和腫脹，6～24h內達到高峰，就像痛風的急性發作那樣，患者往往會描述疼痛的劇烈是“從未經歷過的”，并且拒絕對病變部位任何形式的觸壓，甚至不能忍受衣物或被褥的輕觸，查體時常見受累關節的皮膚表面有片狀紅斑，受累關節常處于伸展位置，有較為典型的滑膜炎表現(局部組織有滲液，部溫度升高，關節運動受限，關節囊觸痛等)，時會伴有體溫升高，老年患者有時臨床癥狀輕，特別是伴有多關節病變時需要與其他疾病鑒別診斷。

　　3、急性發作是自限性的，通常在1～3周內緩解，臨床上有些不典型的病例會表現為短暫的反復發作的，疼痛較為輕微的一系列小發作盡管大部分病例的急性發作是無法預見的，以下一些高危因素可以誘發假性痛風的發作：

　　（1）關節的直接外傷。

　　（2）甲狀旁腺切除術或其他手術。

　　（3）輸血及其他靜脈輸液。

　　（4）甲狀腺素替代治療。

　　（5）關節腔沖洗。

　　（6）胸部感染或心肌梗死等，這些高危因素常發生在假性痛風發作前1～3天。

　　二、慢性關節炎型

　　焦磷酸鈣沉積病在老年女性患者中常以慢性關節炎的形式表現出來，也可間斷急性發作其關節病變的分布與假性痛風相似，按出現的概率依次為：膝關節，腕關節，肩關節，肘關節髖關節和跗骨間關節，第2和第3掌指關節，是常累及的部位，臨床上主要表現為慢性疼痛，有晨僵現象，活動受限和功能受損，癥狀常限于少數幾個關節，受累的關節常伴有骨關節炎的臨床表現(骨質腫大，關節摩擦音，活動受限)以及不同程度的滑膜炎表現，后者在膝關節，橈腕關節和盂肱關節最為常見，在病變嚴重的病例可見到關節屈曲畸形，外翻或內翻畸形等，上述A，B，C，D，E和F5種亞型包含在慢性關節炎型之內，這5種亞型之間的臨床表現稍有差異，現分述于下。

　　1、B型(假性類風濕關節炎型)：約有10％患者的關節病變呈進行性，對稱性，多關節發展，可有晨僵，血沉增高等表現，以至于臨床上和類風濕關節炎相混淆，但該類型好發于腕，肘，肩，膝等大關節，而且很少伴有腱鞘炎和關節外的全身表現，只有10％的患者類風濕因子陽性，在影像學上以骨贅形成和軟骨鈣化為典型表現，而很少伴有關節旁骨質疏松和骨質破壞，借此可與類風濕關節炎相鑒別。

　　2、C型(假性骨關節炎伴有反復急性發作型)：本型常見于老年婦女，最常侵犯膝關節，呈對稱分布，有間歇性的急性發作和骨刺形成，嚴重者可導致關節破壞，變形或攣縮，患者常伴有骨關節炎典型的Heberden結節。

　　3、D型(假性骨關節炎不伴反復急性發作型)：一般臨床表現和患病率與C型相似，只是沒有急性發作，在關節滑液中也可找到焦磷酸鈣晶體，嚴重者也可導致關節退行性變和畸形，影像學上可見到軟骨鈣化。

　　4、E型(無癥狀型)：本型患者平時可無任何臨床表現，常見于老年，特別是在80歲以上的人群中更為普遍，通常患者在例行體檢或因外傷行X線檢查時才被偶然發現，這些平時無臨床表現的患者所占的比例究竟有多大，目前尚無確切的統計數字，然而，就像診斷骨關節炎那樣，無論是臨床表現還是影像學表現，單憑其中任何一點我們都不能輕易的做出診斷，一個詳盡的病史和全面的體格檢查在任何時候都是必不可少的，與其他類型相比，本型更易發生膝關節內翻與腕部不適。

　　5、F型(假性神經病變性關節炎型)：有時在影像學上慢性焦磷酸關節病的表現類似于肥厚性Charcot關節的征象(因此被稱為“假性神經病變性關節炎”)，但Charcot關節通常伴有嚴重的神經系統疾病，其神經系統病變的其他表現往往更為明顯，從臨床癥狀上即可與慢性焦磷酸關節病相鑒別，在一些老年女性患者中，髖關節病變在X片上會表現為一個萎縮性Charcot關節的表現，關節破壞嚴重，但最終病理報道卻提示髖關節的病變僅為羥基磷灰石沉積表現，而與焦磷酸鈣沉積無關，這一現象的機制還不清楚。

　　目前還缺少關于慢性焦磷酸關節病的詳細自然病程的臨床報道，文獻報道顯示，那些癥狀嚴重，伴有膝關節畸形的病例，最終仍有60％患者的病情得到了控制或改善，而對于那些僅累及中小關節的病例預后則更為樂觀，盡管如此，還是有一小部分病例會表現為較為嚴重的進行性關節破壞，特別是膝，肩，髖關節的破壞，這種情況似乎僅限于老年女性，患者平時關節疼痛在夜間或休息時較為明顯，常有反復發作的關節積血，預后較差。

　　三、偶然發現的焦磷酸鈣沉積病

　　1、非典型的關節表現和脊柱的病變：一些伴有嚴重的脊柱強直的家族性焦磷酸鈣沉積病曾被稱之為假性強直性脊柱炎，而實際上在一些家族性病例中，有的最終發展為真性強直性脊柱炎，脊椎關節病的急性發作在臨床上還未被證實，但是一些自限性的腰椎或頸椎病也許與假性痛風有關，此外，當焦磷酸鈣沉積于已發生退行性變的黃韌帶(特別是頸3～6的黃韌帶)或椎間盤時，有可能導致一些老年患者臨床上有類似于急性腦脊膜炎發作的表現，盡管這種沉積很少引起脊髓神經根的病變。

　　2、肌腱炎與腱鞘炎：由于焦磷酸鈣沉積于肌腱而導致的急性炎癥發作，在臨床上見于肱三頭肌腱，屈指肌腱和跟腱，腱鞘炎則在手的伸肌和屈肌腱鞘都可發生，其中屈肌腱鞘炎還常伴有腕管綜合征，而且正中神經和橈神經的損傷似乎與這種軟組織炎癥更有關系，而不是關節炎本身造成的，臨床上造成肌腱斷裂的情況極為罕見。

　　3、滑囊炎鷹嘴，髕骨下及跟腱囊炎是本病較為罕見的臨床表現，多見于焦磷酸鈣在全身都有廣泛沉積的病例，滑囊炎的發生很可能是由于焦磷酸鈣從滑囊周圍的組織(關節軟骨，關節囊和肌腱)移位到滑囊上而導致的，而不是因為焦磷酸鈣直接沉積于滑膜囊造成的。

　　4、結節性焦磷酸鈣沉積：結節性焦磷酸鈣沉積臨床上更為少見，關節外與關節內都可累及，可見于肘關節，指指關節，下頜關節，肩鎖關節和髖關節，這種結節往往是孤立性的，并在結節的部位常可見到軟骨樣化生，發生這種情況時常需要取局部組織病理活檢，以除外惡變的可能。

　　一、一級預防

　　1、控制高血磷：首先應控制飲食中磷酸鹽的攝入，磷酸鹽主要來自食物中的蛋白質。晚期腎衰病人如飲食中每天磷攝入>1.2g，且未服磷結合劑者，則可發生高磷血癥。其次可酌情使用磷結合劑，在嚴格監測血鈣下，用小劑量碳酸鈣或乳酸鈣，是目前最首先推薦的方法。

　　2、糾正低血鈣：維持正常鈣平衡有利于骨質礦化，抑制甲狀旁腺功能亢進。晚期腎衰病人鈣的吸收減少，而飲食中鈣的攝入量每天僅為400～700mg，故應每天補充元素鈣1～2g，以補醋酸鈣、葡萄糖酸鈣等為宜。

　　3、活性維生素D的應用：腎臟產生1，25-二羥維生素D功能衰竭，在腎性骨病的發生和發展中起重要作用。1，25-二羥維生素D3可使尿毒癥病人的血鈣水平顯著增高，血甲狀旁腺素水平顯著下降。目前常用的維生素D制劑包括維生素D2，阿法骨化醇和骨化三醇(羅鈣全)。

　　4、透析和腎移植：透析可部分替代腎功能，而腎移植則可完善地替代腎功能，從而治療腎性骨病。

　　二、二級預防

　　腎性骨病發病隱匿，開始常無自覺癥狀，血鈣降低，血磷和堿性磷酸酶升高可作為早期診斷的依據。髂骨活檢、光子吸收骨密度測定及锝99ECT掃描可使早期診斷率提高。診斷要點：

　　1、腎功能衰竭的診斷依據。

　　2、兒童表現為佝僂病，成人則主要為骨骼疼痛，以下肢負重骨為著。

　　3、X線檢查示特異性骨病表現。

　　一旦發現腎性骨病，上述預防措施應立即付諸實施。對有明顯的繼發性甲狀旁腺功能亢進、持續高血鈣、轉移性鈣化及皮膚瘙癢嚴重者，應行甲狀腺次全切除術。

　　三、三級預防

　　出現骨折和顯著骨骼畸形時，可考慮外科手術予以糾正，但術前準備應充分，如糾正病人的貧血、營養狀況等，并做好術中監測。

　　一、焦磷酸鈣晶體的鑒定

　　1、焦磷酸鈣沉積病的實驗室診斷主要依靠相差偏振光顯微鏡鑒定關節滑液中的焦磷酸鈣晶體，從假性痛風患者的病變關節中抽取的關節滑液，外觀通常是混濁或是血性的，其黏滯度較正常值有明顯的下降，常伴有細胞數的升高[(2～80)×109/L]，有80％以上為中性粒細胞；而慢性焦磷酸關節病的滑液常規檢查則變化很大，有時可以類似于假性痛風的表現，而有時也可以表現為幾乎完全正常。

　　2、焦磷酸鈣晶體在普通光鏡下幾乎不可見，其鑒定的金標準是通過晶體的紅外光譜或是X射線衍射的方法，確定晶體的空間結構來做出判斷，然而這種檢查手段往往需要較多的晶體量，操作起來既費時又費錢，很不實用，在常規實驗室中通常用相差偏振光顯微鏡就可以達到診斷的目的，在這種特殊顯微鏡下可在滑液的細胞中發現大量直徑為2～10μm弱正性雙折射光桿狀晶體，這些晶體常通過末端兩兩結合在一起，盡管焦磷酸鈣晶體在體外也較為穩定，但最好還是要保持滑液的新鮮度，以免隨著鏡檢時間的拖延而造成晶體的溶解或出現一些人為的假象；對于送檢的病理標本，最好在中性的環境中加以保存和染色，以免因為脫鈣反應，而造成晶體的分解，鏡下需要鑒別的是尿酸鈉晶體，因為在體外溫度一旦降低該晶體就容易析出，它們往往也被白細胞所吞噬，但形狀為針狀，光學性質表現為弱負性雙折射現象。

　　二、其他實驗室檢查

　　假性痛風患者的關節抽取液必須進行常規革蘭染色和細菌培養，以除外化膿性關節炎的可能，而有時兩種情況可以同時并存，此外假性痛風還常引起機體血液的一種應激改變，除血象升高外還可伴有C-反應蛋白，血漿黏稠度和血沉的增高，這在假性痛風累及多個大關節或患者伴有其他間發性炎癥時尤為明顯。

　　1、X線表現：焦磷酸鈣沉積病在X平片上主要表現：鈣化和關節病2個方面。

　　（1）鈣化：

　　①軟骨鈣質沉積最常累及纖維軟骨(如膝關節半月板，腕部的三角骨和恥骨聯合)，其次是透明軟骨(如膝關節，盂肱關節和髖關節的透明軟骨)，X線表現為與軟骨下骨平行的，但又與后者并不相連的粗線狀的高密度影，通常只累及單側1個關節，以膝關節最常見。

　　②關節囊的鈣化要比軟骨鈣質沉積少見一些，主要累及掌指關節和膝關節，但嚴重的關節囊鈣化有時可刺激骨軟骨瘤的發生，彌漫性滑囊的鈣化更為罕見，但有時見于肩峰下囊，鷹嘴囊和跟腱囊，肌腱的鈣化多發生于跟腱和肱三頭肌腱，同樣也表現為典型的線狀高密度影，而不同于羥基磷灰石沉積所形成的孤立的錢幣狀高密度影，軟骨鈣質沉積和軟組織鈣化是一個動態的過程，它們可以隨著病情的進展而加重，但在軟骨本身厚度減少，急性發作的間歇期或當晶體從軟骨上脫落的情況下，病變X線表現可能會有所減輕，需要強調的是，X平片上鈣化的表現并不是診斷焦磷酸鈣沉積病所必不可少的先決條件。

　　（2）關節病：焦磷酸關節病的基本X線表現其實就是骨關節炎的基本表現，包括軟骨缺失，軟骨硬化，囊腫和骨贅的形成，但是以下2點可以與單純性的骨關節炎相鑒別：

　　①焦磷酸關節病主要累及的關節和關節的部位與骨關節炎不同，病變主要累及盂肱關節，掌指關節，踝關節，肘關節，橈腕關節(舟月骨分離)，距跟舟關節和髕股間隙。

　　②焦磷酸關節病在X片上會有典型的，較多的骨贅和軟骨下囊腫的形成，常見于膝關節和腕關節。

　　2、關節鏡檢查。

　　3、偏振光顯微鏡檢查。

　　4、病理學檢查：與尿酸鈉晶體不同的是，焦磷酸鈣晶體并不沉積于所有的結締組織內，而往往僅限于運動系統的各種結構，大量的病理結果顯示，晶體通常先沉積于軟骨，少數情況下亦可先沉積于關節囊和肌腱，而滑膜，滑囊或腱鞘的晶體沉積是繼發于前者的。

　　（1）焦磷酸鈣晶體最常沉積于軟骨的中間帶，大體標本上可見中間帶有小串珠樣的“結石”沉積，鏡下可見小的沉積點界限清晰，多呈圓形，早期往往與肥大的軟骨腔隙相鄰，但隨著晶體沉積的發展，軟骨表面也常被累及，在晶體沉積處周圍的軟骨常常失去異染性，可見原纖維變性現象，伴有軟骨細胞的化生與增殖，肥大的軟骨細胞常有脂滴和蛋白多糖的堆積，軟骨部分或全部破壞可見于病變嚴重的病例，在軟骨下骨中可見到增粗的骨小梁和大量小囊腫的形成，有時小囊腫的破裂與融合可導致骨折。

　　（2）在滑膜中，焦磷酸鈣晶體通常沉積于滑膜表面的間質間隙和滑膜細胞中，沉積點周圍常被纖維細胞和結締組織所包圍，急性期的突出表現為滑膜細胞的增殖與大量的中性粒細胞和淋巴細胞的浸潤，而慢性期則以顯著的纖維化，單核細胞浸潤和在晶體周圍形成的巨細胞性肉芽腫為典型特征，關節囊和腱鞘的焦磷酸鈣沉積的病理改變與滑膜相類似。

　　綜上所述，除病史和體檢外，關節液中尋找焦磷酸鈣晶體是診斷焦磷酸鈣沉積病最主要的手段，如果能在相差偏振光顯微鏡下見到細胞中有大量直徑約為2～10μm的弱正性雙折射光桿狀晶體，再結合臨床癥狀和X線上軟骨鈣質沉積，關節囊鈣化或骨贅形成的特點則基本可給出本病的診斷，但還必須進行關節液的培養與涂片以除外化膿性關節炎的診斷，如果單憑X線表現有時很難與骨關節炎相區分，而關節病理活檢往往由于很難被病人所接受，而在臨床上很少用于本病的診斷。

　　1、焦磷酸鈣沉積病吃哪些食物對身體好

? ? ? 多吃蔬菜和水果。以植物蛋白為主，動物蛋白可食用牛奶和蛋類。

　　2、焦磷酸鈣沉積病最好不要吃哪些食物

? ? ? 避免食用富含嘌呤的食物，如動物內臟、沙丁魚、蛤、魚、蝦、蟹、火鍋湯、濃魚湯和雞湯等。蔗糖、蜂蜜等均不宜食用。蔬菜中的莢豆類，如扁豆、蠶豆等含嘌呤較高，應限制食用。但酸奶不宜飲用。辣椒、花椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜、濃茶、濃咖啡等刺激性飲食應盡量少食用。

　　一、治療

　　由于目前尚無針對焦磷酸鈣沉積病病因的特異性藥物，對本病的治療尚停留在對癥和支持治療。

　　1、急性滑膜炎的治療假性痛風治療的目的是

　　（1）緩解急性期的癥狀。

　　（2）尋找并消除急性發作的誘因，包括對一些原發病的積極治療。

　　（3）當急性期癥狀緩解后應積極主動地康復運動。盡早地進行康復運動可以防止許多因長期臥床而導致的并發癥，這對于老年患者尤為重要。此外，由于假性痛風通常只累及1個關節，臨床上往往優先考慮針對局部的治療措施。

　　2、關節腔內抽液與注射

　　在通常情況下，僅僅抽取關節液本身就能極大地緩解癥狀，而有時這又是惟一的治療措施。對于那些有反復關節腔積液的患者，可在明確關節液培養或革蘭染色陰性的情況下向關節腔內注射糖皮質激素。而關節腔沖洗僅僅用于頑固的反復發作的或對關節腔內注射糖皮質激素無效的病例。

　　3、口服藥物

　　普通的鎮痛藥或非類固醇抗炎藥可能會在關節局部操作的基礎上進一步緩解患者的癥狀，但在老年應該慎用。秋水仙堿在急性期能夠緩解一定的癥狀，但在預防假性痛風的發作上仿佛并無多大的效果。而非類固醇抗炎藥對于那些多關節的發作或關節局部治療無反應的病例是否有效，至今還有爭議。

　　4、其他的檢查與治療

　　積極尋找并發現與假性痛風發作有關的原發病對于患有這些疾病的患者是十分重要的，因為針對原發病的治療對今后的發作還有預防作用。此外，一旦度過了發作的急性期，就應該加強受累關節的運動，特別要注重相關肌肉的訓練，以防發生失用性萎縮。

　　5、慢性焦磷酸關節病

　　的治療與慢性痛風的治療不同的是，慢性焦磷酸關節病并沒有針對焦磷酸鈣體內代謝過程的特殊治療，因為這種治療往往是無效的。因此，慢性期的治療目的也只能是緩解癥狀，保持并改善關節的功能。

　　（1）治療原則：減輕體重、使用拐杖或其他輔助行走的措施、學會使用關節的正確方法、適度地提高肌力和張力，都能夠從力學上減輕關節的壓力和磨損，穩定并改善關節的狀況。其實這一原則對于幾乎所有的關節病變都是最基本和最重要的，只有在這一原則的基礎上其他的治療手段才能發揮應有的作用。

　　（2）慢性滑膜炎的治療：關節腔內注射糖皮質激素也可改善慢性期的臨床癥狀，盡管這往往是暫時性的，但能夠改善患者的情緒，提高患者的生活質量，增強其他治療措施的效果(如理療)。此外，也可考慮關節內注射90釔放射性膠體來延長這些對糖皮質激素反應良好的病例，這種放射療法在滑膜炎復發時仍然有效。90釔膠體還被用于治療關節積血，但其副作用可能導致關節滑膜纖維化。

　　（3）對癥藥物：與治療假性痛風一樣，慢性焦磷酸關節病的老年患者應慎用鎮痛藥和非類固醇抗炎藥，應用時應該注意劑量。總的來說，臨床上更傾向于給予鎮痛藥，避免反復給予非類固醇抗炎藥治療。一項為期6個月的有安慰劑對照的口服鎂元素治療軟骨鈣質沉積病的方法提示，能夠抑制體內焦磷酸鈣的形成和促進其溶解，但與如釔膠體的治療效果無顯著差異。

　　（4）手術治療：對于那些呈進行性破壞或損壞十分嚴重的大關節可以考慮進行關節置換術。

　　焦磷酸鈣沉積病是晶體性關節病的一種，是由于焦磷酸鈣晶體沉積于關節軟骨、半月板、滑膜及關節旁的組織而導致的炎性反應，臨床上除與關節外傷或手術、機體鈣磷或其他離子代謝的疾病有關外，其發病率隨著年齡的升高而增長，與衰老和關節老化有著密切的關系。本病按其臨床表現可分為急性和慢性關節炎以及一些較為少見的關節或關節旁的病變，本病的確診主要依靠關節液的檢查，隨著相差偏振光顯微鏡的推廣應用以及人們對焦磷酸鈣沉積病的逐漸認識，臨床上有越來越多的焦磷酸鈣沉積病的患者得到了及時的診斷與治療。但是，如同其他的一些晶體性關節病一樣，焦磷酸鈣晶體在炎癥的介導中，所起的作用至今尚未徹底闡明，由于臨床上存在大量無癥狀的焦磷酸鈣關節病患者，以及本病紛繁復雜的臨床表現，對于本病的命名及分類一直存在著爭議，而目前在治療上也無特異性或針對病因治療的藥物或方法，我們期待隨著醫學科學技術的發展，將來對于焦磷酸鈣沉積病有一個更為全面的認識，并使其患者獲得類似于痛風那樣的特異性治療。

　　二、預后

　　本病預后多良好。合并其他疾病者，其預后取決于并發病。